דלג לתוכן העמוד
סגור תפריט
חיפוש באתר
חפש
מועצה אזורית גליל עליון
חיפוש באתר
חפש
סגור
מועצה אזורית גליל עליון
חיפוש
פייסבוק
אינסטגרם
תפריט
דף הבית
רווחה
עוטף גליל- מענה טיפולי
עוטף גליל- מענה טיפולי
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
שלום רב,
בהמשך לפנייתך עבור מענה טיפולי, מצורף הסבר קצר וטופס למילוי הבקשה
המחלקה לשירותים חברתיים ביחד עם השירות הפסיכולוגי חינוכי, מבינים כי תקופה זו מביאה איתה אתגרים ועלולה להוביל למצבי סיכון שונים.
מתוך כך בנינו מערך טיפולי- "
עוטף גליל"
, שמטרתו לאפשר התערבות קצרת מועד
על ידי מטפלים/ות בעלי ניסיון במגוון תחומים.
המענה יכול להתאים להורים, יחידים, מבוגרים, ילדים ומשפחות.
אנא מלאו את הטופס במלואו על מנת שנוכל להתאים עבורכם את המענה
(מילוי הטופס אינו מהווה אישור לקבלת הטיפול).
ביחד ננסה לעבור את התקופה הזו.
שם פרטי של הורה 1:
(חובה)
שדה חובה
שם משפחה של הורה 1:
(חובה)
שדה חובה
תעודת זהות (של הורה 1):
(חובה)
שדה חובה
טלפון נייד:
(חובה)
שדה חובה
סטטוס ההורה:
(חובה)
שדה חובה
גרוש/ה
פרוד/ה
נשוי/ה
רווק/ה
אחר
פירוט אפשרות אחרת
אם לא נשוי / רווקה - פל' הורה 2:
כתובת דוא"ל:
(חובה)
שדה חובה
יישוב:
(חובה)
שדה חובה
בחר/י
איילת השחר - הרחבה
איילת השחר - קיבוץ ישן
ברעם
גדות
גונן - הרחבה
גונן - קיבוץ ישן
דן
דפנה
הגושרים - הרחבה
הגושרים - קיבוץ ישן
חולתה
יפתח - הרחבה
יפתח -קיבוץ ישן
יראון
כפר בלום - הרחבה
כפר בלום - קיבוץ ישן
כפר גלעדי
כפר הנשיא - הרחבה
כפר הנשיא - קיבוץ ישן
כפר סאלד
להבות הבשן - הרחבה
להבות הבשן - קיבוץ ישן
מחוץ ליישוב, ברחבי המועצה (מ.א הגליל העליון)
מחניים - הרחבה
מחניים - קיבוץ ישן
מלכיה - הרחבה
מלכיה - קיבוץ ישן
מנרה
מעיין ברוך - הרחבה
מעיין ברוך - קיבוץ ישן
משגב עם
נאות מרדכי
סאסא
עמיעד
עמיר
צבעון - הרחבה
צבעון - קיבוץ ישן
קדרים - הרחבה
קדרים - קיבוץ ישן
שדה נחמיה - הרחבה
שדה נחמיה - קיבוץ ישן
שמיר
שניר - קיבוץ ישן
שניר - הרחבה
סיבת פניה: אנא תאר/י בכמה משפטים קצרים את עיקרי הצורך
(חובה)
שדה חובה
האם המצוקה התחילה בעקבות אירועי המלחמה?
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
האם ישנה אבחנה נפשית?
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
האם פנית לטובת טיפול בילדך:
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
אם כן אנא מלא/י את הסעיפים הבאים:
שם הילד/ה:
גיל הילד/ה:
שם המסגרת החינוכית:
כיתה:
האם זכאי לשירותי חנוך מיוחד:
כן
לא
במידה וימצא לנכון אשמח לקבל שירות ב:
(חובה)
שדה חובה
צפון העמק
פגישה מקוונת / זום
הערות:
מחלקה
(חובה)
שדה חובה
שלח/י
האם דף זה עזר לך?
כן
לא
נשמח אם תפרט/י:
שם:
דוא"ל:
טלפון:
שלח
שתף את העמוד
הדפס עמוד
שתף ב-Whatsapp
שתף בפייסבוק
שתף בטוויטר
שתף באימייל
כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה