דלג לתוכן העמוד
סגור תפריט
חיפוש באתר
חפש
מועצה אזורית גליל עליון
חיפוש באתר
חפש
סגור
מועצה אזורית גליל עליון
חיפוש
פייסבוק
אינסטגרם
תפריט
דף הבית
חינוך
הורה עצמאי (לא בזוגיות משותפת/יחידני) כתב הצהרה בנושאי חינוך
הורה עצמאי (לא בזוגיות משותפת/יחידני) כתב הצהרה בנושאי חינוך
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
. אני הח"מ: (שם פרטי)
(חובה)
שדה חובה
. אני הח"מ: (שם משפחה)
(חובה)
שדה חובה
מספר תעודת זהות:
(חובה)
שדה חובה
ממלא/ת כתב הצהרה והתחייבות זה בתמיכה לבקשתי, עבור:
(חובה)
שדה חובה
שם הילד/ה
תעודת זהות הילד/ה
מוסד לימודים בו מתחנך בשנה"ל הנוכחית
שם הילד/ה
תעודת זהות הילד/ה
מוסד לימודים בו מתחנך בשנה"ל הנוכחית
שם הילד/ה
תעודת זהות הילד/ה
מוסד לימודים בו מתחנך בשנה"ל הנוכחית
שם הילד/ה
תעודת זהות הילד/ה
מוסד לימודים בו מתחנך בשנה"ל הנוכחית
שם הילד/ה
תעודת זהות הילד/ה
מוסד לימודים בו מתחנך בשנה"ל הנוכחית
אני מצהיר כי כתובת מגורי הינה:
(חובה)
שדה חובה
נא לצרף צילום תעודת זהות עדכני וספח עם כתובת תואמת
(חובה)
שדה חובה
נא לסמן בסעיף המתאים:
הנני מצהיר/ה ומתחייב/ת:
(חובה)
שדה חובה
א. הנני האפוטרופוס החוקי והבלעדי של הקטין/ים והאחראי הבלעדי על חינוכו/ם. חובה לצרף פסק דין עדכני ו/או תעודת לידה רשמית מטעם משרד הפנים ו/או הצהרת ההורה העצמאי מאומתת כדין ע"י עו"ד.
ב. ניסיתי ללא הצלחה לאתר את האחראי הנוסף וליידעו בדבר הרישום/ ביטול הרישום/ ההעברה ולקבל את הסכמתו.
ג. הנני אפוטרופוס החוקי של הקטין/ים ואחראי/ת לחינוכו/ם במשותף
אם סימנת את סעיף ג:
שם ההורה השני/יה:
מספר זהות ההורה השני/יה:
כתובת ההורה השני/יה:
יש לצרף צילום תעודת זהות וחתימת ההורה השני על גביו או מכתב חתום על ידו המאשר את הסכמתו.
לתשומת ליבכם: * יש לצרף צילום תעודות זהות וספחים פתוחים של שני ההורים עם כתובת מעודכנת התואמת את הכתובת בכתב ההצהרה. * כתב ההצהרה חייב להיות תקף למועד הרישום.
הנני מצהיר/ה כי אמסור כל מסמך הנמצא ברשותי לבקשת העירייה לצורך טיפול בבקשה. 5.הנני מצהיר/ה, כי המידע המפורט בכתב הצהרה והתחייבות זה נכון. ידוע לי, כי אם יימצא שהמידע שנמסר איננו אמת, רשאית העירייה לבטל את הבקשה. 6.הנני מתחייב/ת להודיע למרכז שירות חינוך על כל שינוי במידע המפורט בכתב הצהרה והתחייבות זה לאלתר. אם יימצא שהמידע לא עודכן תוך 14 ימים מיום השינוי, רשאית המועצה לבטל את הבקשה.
תאריך:
(חובה)
שדה חובה
טלפון נייד:
(חובה)
שדה חובה
כתובת דוא"ל:
(חובה)
שדה חובה
חתימה:
(חובה)
שדה חובה
Browser not supported
נקה חתימה
אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום
חתימה
שלח/י
האם דף זה עזר לך?
כן
לא
נשמח אם תפרט/י:
שם:
דוא"ל:
טלפון:
שלח
שתף את העמוד
הדפס עמוד
שתף ב-Whatsapp
שתף בפייסבוק
שתף בטוויטר
שתף באימייל
כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה