דלג לתוכן העמוד
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
משאבי אנוש בשיתוף מפעל הפיס, מזמינים אתכם ליזום ולהירשם למלגת מעורבות חברתית במגוון תחומים שמעניינים ומתאימים לכם במועצה, ולקבל מלגת לימודים ע"ס 10,000 ₪ לשנת הלימודים תשפ"ג.
הרשמו בטופס וחשבו על יוזמה חברתית שמתאים לכם ליזום במועצה. מספר המקומות מוגבל.
*
קבלת המלגה מותנת בתהליך מיון ועמידה בתנאי המלגה
.
א. פרטים אישיים:
שם פרטי:
(חובה)
שדה חובה
שם משפחה:
(חובה)
שדה חובה
טלפון נייד:
(חובה)
שדה חובה
תעודת זהות:
(חובה)
שדה חובה
צילום ת.זהות וספח (חובה ספח פתוח)
(חובה)
שדה חובה
תאריך לידה:
(חובה)
שדה חובה
תאריך שחרור מהצבא / שירות לאומי:
(חובה)
שדה חובה
מקום מגורים:
(חובה)
שדה חובה
דואר אלקטרוני:
(חובה)
שדה חובה
בנק:
(חובה)
שדה חובה
סניף:
(חובה)
שדה חובה
מספר חשבון בנק:
(חובה)
שדה חובה
הוספת אישור ניהול חשבון בנק:
(חובה)
שדה חובה
תחום שמעוניין/ת להיות פעיל/ה בו:
(חובה)
שדה חובה
ילדים ונוער
ותיקים
מחשבים / טכנולוגיה
מדיות חברתיות
איכות הסביבה / גינות קהילתיות
צעירים עם מוגבלות
מרכז קלור - מחול ותזמורת
רדיו
צעירים
אחר
פירוט אפשרות אחרת
ב. פרטי לימודים נוכחים
שם מוסד הלימודים:
(חובה)
שדה חובה
סוג הלימודים:
(חובה)
שדה חובה
א. תואר ראשון
ב. תואר שני
ג. הנדסאי
ד. תעודת הוראה
ה. מכינה קדם אקדמאית
ו. תעודה בנושא רפואה משלימה / פרא רפואי
שנת לימודים:
(חובה)
שדה חובה
א. ראשונה
ב. שנייה
ג. שלישית
ד. רביעית
פקולטה/ מגמה:
(חובה)
שדה חובה
מסמך מאשר - מוסד הלימודים, היקף הלימודים ושנת לימוד :
(חובה)
שדה חובה
ג. פרטי מימון נוספים:
האם את/ה מקבל/ת אחת מהמלגות הבאות:
(חובה)
שדה חובה
מפעל הפייס
פר"ח
קרן גרוס
שגרירי רוטשילד
כפרי סטודנטים
לא מקבל/ת
אחר
פירוט אפשרות אחרת
האם קיבלת בעבר מלגת מועצה? אם כן ציין איזו מלגה ומתי.
הערות:
הצהרה: אני מצהיר/ה בזה שכל הפרטים שמסרתי נכונים, מלאים ומדויקים.
תאריך:
(חובה)
שדה חובה
חתימה:
(חובה)
שדה חובה
Browser not supported
נקה חתימה
אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום
חתימה
שלח/י