דלג לתוכן העמוד
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
טופס בקשה למלגה ללימודי חקלאות:
נא להוסיף טופס -אישור מנהל/ת קהילה:
(חובה)
שדה חובה
ידוע לי כי באם אמצא זכאי לקבלת המלגה עליי להשתתף בטקס חלוקת המלגות שיתקיים בהפנינגליל 11.5.23:
(חובה)
שדה חובה
מאשר/ת
א. פרטים אישיים (תשפ"ג)
מספר שנות תושבות:
(חובה)
שדה חובה
פחות מחמש
יותר מחמש
חמש שנים
תושב המקום
שם פרטי
(חובה)
שדה חובה
שם משפחה:
(חובה)
שדה חובה
טלפון נייד:
(חובה)
שדה חובה
מספר תעודת זהות:
(חובה)
שדה חובה
תאריך לידה:
(חובה)
שדה חובה
בנק:
(חובה)
שדה חובה
סניף:
(חובה)
שדה חובה
מספר חשבון:
(חובה)
שדה חובה
מצב משפחתי:
(חובה)
שדה חובה
רווק/ה
נשוי/אה
גרוש/ה
פרוד/ה
אלמן/ה
מספר ילדים:
(חובה)
שדה חובה
קיבוץ:
(חובה)
שדה חובה
איילת השחר
ברעם
גדות
גונן
דן
דפנה
הגושרים
חולתה
יפתח
יראון
כפר בלום
כפר גלעדי
כפר הנשיא
כפר סאלד
להבות הבשן
מחניים
מלכיה
מנרה
מעין ברוך
משגב עם
נאות מרדכי
סאסא
עמיעד
עמיר
צבעון
קדרים
שדה נחמיה
שמיר
שניר
אלרום
אורטל
עין זיוון
מרום גולן
אודם
מורן
כתובת דוא"ל:
(חובה)
שדה חובה
גיל:
(חובה)
שדה חובה
שם מקום העבודה:
ב. פרטי לימודים נוכחים:
שם מוסד הלימודים:
(חובה)
שדה חובה
תואר:
(חובה)
שדה חובה
א. ראשון
ב. שני
ג. דוקטורט
ד.הנדסאי/ת
מקצוע לימודים ראשי:
(חובה)
שדה חובה
מקצוע לימודים ראשי:
(חובה)
שדה חובה
פקולטה/ מגמה:
(חובה)
שדה חובה
שנת לימוד:
(חובה)
שדה חובה
א'
ב'
ג'
ד'
ג. פרטי מימון נוספים:
האם את/ה מקבל/ת אחת מהמלגות הבאות:
(חובה)
שדה חובה
מפעל הפייס
פר"ח
קרן גרוס
לא מקבל/ת
אחר
פירוט אפשרות אחרת
האם קיבלת בעבר מלגת מועצה? אם כן ציין איזו מלגה ומתי.
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
אם כן:
שם המוסד
סכום המלגה
שם המוסד
סכום המלגה
שם המוסד
סכום המלגה
שם המוסד
סכום המלגה
שם המוסד
סכום המלגה
אם כן,ציין איזו מלגה:
ד. פרטי עבודה (אם רלוונטי):
היקף העבודה:
טפסים ומסמכים מצורפים לטופס הבקשה:
צילום ת.זהות וספח (חובה ספח פתוח):
(חובה)
שדה חובה
מסמך מאשר - מוסד הלימודים, היקף הלימודים ושנת לימוד
(חובה)
שדה חובה
מסמך מאשר שכר לימוד מלא
(חובה)
שדה חובה
אישור מעסיק:
הערות:
הצהרה: אני מצהיר/ה בזה שכל הפרטים שמסרתי נכונים, מלאים ומדויקים:
חתימה:
(חובה)
שדה חובה
Browser not supported
נקה חתימה
אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום
חתימה
מחלקה
שלח/י