טופס בקשה להחלפת משלמים (בשכירות או מכירה)

לפני מילוי הטופס מומלץ לקרוא בעיון את ההוראות למילוי הטופס.

אנא אשר/י שקראת: (חובה) קראתי והבנתי

כתובת הנכס / עסק - ישוב/ אתר (מיקום) מס` בית ודירה (חובה)

מספר נכס: (חובה)

פעילות בנכס: (חובה) מגורים משרדים שירותים ומסחר תעשייה מלאכה חקלאי אחר

כתובת למשלוח דואר: (חובה)

בעלים \ שוכר יוצא

שם פרטי (בעלים/שוכר יוצא) (חובה)

שם משפחה (בעלים/שוכר יוצא) (חובה)

תעודת זהות (חובה)

טלפון נייד (חובה)

כתובת חדשה למשלוח החשבון האחרון (גמר חשבון) (חובה)

דואר אלקטרוני: (חובה)

צרף קובץ צילום ת.ז דייר יוצא/עמותה/שותפות (חובה)

בעלים \ שוכר חדש

שם פרטי: (שוכר חדש/בעלים) (חובה)

שם משפחה: (שוכר חדש/בעלים) (חובה)

ת"ז/מספר משלם (שוכר חדש/בעלים) (חובה)

טלפון (שוכר חדש/בעלים): (חובה)

מועד הכניסה לנכס: (חובה)

צרף קובץ חוזה שכירות/מכר (חובה)

צרף קובץ צוואה/העברה ללא תמורה/אחר

צרף קובץ צילום ת.ז דייר נכנס/עמותה/שותפות

הנני מצהיר בזאת כי כל הפרטים דלעיל נכונים וכי החל מתאריך הנקוב אני מחזיק בנכס המוזכר לעיל: (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום