דלג לתוכן העמוד
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
שם העסק:
(חובה)
שדה חובה
מקום/יישוב העסק:
(חובה)
שדה חובה
מהות העסק (מהי הפעילות, מה מייצר)
(חובה)
שדה חובה
ח.פ / עוסק מורשה
(חובה)
שדה חובה
שם פרטי של הבעלים:
(חובה)
שדה חובה
שם משפחה של הבעלים:
(חובה)
שדה חובה
כתובת מגורים בעל העסק:
(חובה)
שדה חובה
מנהל העסק (מגיש הבקשה)
(חובה)
שדה חובה
של בעל/מנהל העסק Email
(חובה)
שדה חובה
מספר זהות (מגיש הבקשה)
(חובה)
שדה חובה
מספר הטלפון
(חובה)
שדה חובה
מספר הפקס
(חובה)
שדה חובה
טלפון נייד:
(חובה)
שדה חובה
במידה ויש בעלים נוספים לעסק
שם + שם משפחה:
ת.ז של בעל העסק הנוסף
אימייל של בעל העסק הנוסף
פלאפון של בעל העסק הנוסף
מיקוד העסק
כתובת מגורים בעל העסק הנוסף
מספר עובדים:
(חובה)
שדה חובה
כתובת מגורים בעל העסק הנוסף
מס נכס:
(חובה)
שדה חובה
שטח העסק - מ"ר
(חובה)
שדה חובה
גוש:
(חובה)
שדה חובה
הערות:
חתימה של בעל העסק
(חובה)
שדה חובה
Browser not supported
נקה חתימה
אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום
חתימה
שלח/י